医師として、地域の医療も海外の医療も経験してきた

私は、1990年に自治医科大学を卒業した後、大学の義務年限であった9年間にわたり、地域医療に携わっていました。その間、離島や山間部などのへき地を何度も訪れ、地域における医療の現状と課題に向き合いました。地域医療に携わるなかで、私は、自分の提供する医療は標準的なものなのか、日本外科学会認定外科専門医と日本消化器外科学会認定消化器外科専門医を取ったけれどもそれだけでよいのかと、自問自答していました。そこで、一から勉強しようと思い立ち、9年間の義務年限を終えた後は、アメリカにて7年間の臨床研修を修め、研鑽を積みました。
アメリカに留学を決めた当時、これからの地域医療にとっても集中治療が欠かせないと感じていた私は、集中治療を学びたいという熱意を抱いていました。そのきっかけのひとつに、重症感染症により重症呼吸不全にかかった患者さんが、亡くなってしまう様子を地域でみてきたことが挙げられます。全身管理ができなければと強い思いが湧き上がり、アメリカで実践されている集中治療を学びたいという思いがいっそう強くなりました。また、集中治療を学ぶためには、そのベースにある内科的な知識も必要でした。
アメリカに留学してからは、ハワイ大学にて内科研修、ピッツバーグ大学では集中治療研修、カリフォルニア大学ロサンゼルス校West LA在郷軍人病院プログラムでは感染症研修を修め、総合内科や集中治療の知識と技術を身につけました。

東京ベイの立ち上げと、「ジェネラリスト」を輩出し続ける仕組みをつくる

日本に戻ってからは、集中治療１本に力を注いでいくつもりでした。しかし、そう思った矢先、アメリカ留学の際に経由した野口医学研究所という財団から、新病院の立ち上げの要請がありました。日本のへき地・地域と米国という、全く異なる2つの環境で医療を学んできた私だからこそ、白羽の矢が立てられたのだと思います。
臨床はもちろん医学教育も充実させるという目標のもと、野口医学研究所と地域医療振興協会が共同で立ち上げた病院が、東京ベイ・浦安市川医療センター（以下、東京ベイ）でした。東京ベイが設立された当時は、日本で全国的な医師不足が叫ばれていたこともあり、地域医療振興協会としても、地域医療に携わる人材の育成が急務でした。私は、東京ベイの体制整備、人材確保や教育プログラムの立ち上げなどに尽力しました。
また、集中治療と病院総合医の領域では、雑誌の発刊にはじまる積極的な情報発信や、SNSなどを活用したコミュニティー形成が功を奏して、これらの分野に当時はあまり馴染みのなかった日本の医療界においても、広く認知されるようになりました。
そして、当時、私を慕って集まってくれた医師たちが今では指導医となり、東京ベイだけでなく練馬光が丘病院、そして日本各地で後進の指導にあたるようになったのです。

医師が継続的に育っていく仕組みができ上がってきたなかで、私自身はというと、一歩先を見据えた選択をしました。それが、聖マリアンナ医科大学の救急医学教授への就任です。臨床の現場で実力をつけた教え子や、そのまた教え子たちが、互いの知見を共有し、研究として昇華できる環境をつくろうと思ったのです。2019年度には、実際に私のもとで研究し、学位をとるジェネラリストたちが、少しずつ出てくる予定です。地域にいても大学と同等のことができる、そのコンセプトが地域医療振興協会の魅力あるJADECOM アカデミーのコンセプトの1つであり、地域で全人的な医療を経験できるバランスの取れた独自のプログラムになろうとしています。
そして、このエネルギーの源は、日本で得た地域医療の経験と、アメリカで学んだ臨床経験の知識が、ジェネラリストとして活躍する若手医師の育成の素地になっていると実感しています。

遠隔でサポートを受けられるテレビ会議システムの導入

若手医師が地域医療を行うなかで不安に感じることとは、疑問が生じたとき、すぐに先輩医師に相談することが難しいという点ではないでしょうか。その解決策として、地域医療振興協会の研修プログラムでは、高い解像度で表示する映像と音によるテレビ会議システムを導入しています。遠方にいても迅速に指導医のサポートを受けられることに加えて、高画質・高音質による正確な情報伝達を行うことが可能になっています。若手医師には、疑問や悩みを1人で抱え込むことなく、力を発揮していただける遠隔支援システムを構築していく予定にしています。

チームで取り組み、仲間と切磋琢磨する研修プログラム

地域医療の研修というと、たった1人で地域に赴くことを想像される方が多いかもしれません。しかし、地域医療振興協会では、地域医療はチームで取り組むことが重要だと考えています。そのため、市中病院で研修を受けた医師や看護師でグループを組み、地域での研修に向かう形をとっています。地域には医療の原点が眠っています。楽しく取り組めるように、グループで取り組み、地域で勉強する環境をつくる、この逆転の発想が地域医療の発展にもつながります。医師が定住していない離島を訪れるときも、地域医療の経験を積んだ指導医や先輩医師とともに、巡回診療を行うことができます。チーム医療を経験できることはもちろん、研修を受ける若手医師同士で知識や技術、そして地域医療マインドを高め合える研修プログラムとなっています。

地域医療振興協会独自のデータベースの構築を目指す

私が立ち上げに関わった、JHospitalist Networkという非営利団体や、INTENSIVISTという雑誌を刊行している特定非営利活動法人日本集中治療教育研究会（JSEPTIC）は、どちらも医療に関する情報共有のデータベースとして機能しています。このような既存のデータベースを積極的に活用することは、横のつながりがあまり活発ではなかった医師にとって、さまざまな地域の医療情報を共有する意見交換や勉強会のよい機会になります。
そして今後は、日本全国で医療の充実に向けて取り組むJADECOM アカデミーの強みを活かして、さまざまな地域の医療情報を共有するシステムをつくり、地域医療振興協会における横断的な医療ネットワークの構築、そして共有できるデータベースの構築に取り組みたいと考えています。
JADECOMアカデミーでは、FacebookやWebサイトを使用した情報発信をしており、外部から活動内容を「見える化」しています。
下記が、現在横断的なつながりがある総合医のグループです。今後、ここに、賛同してくれるグループや大学などが加わると、大きな集団となり、日本中に情報発信ができるようになります。

東京ベイ・浦安市川医療センター 総合内科
https://www.facebook.com/pg/東京ベイ総合内科-1746522062258462/

東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科（救急外来部門）
https://www.facebook.com/tbmced/

東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科（集中治療部門）
https://www.facebook.com/tbmcicu/

東京ベイ・浦安市川医療センター 腎臓・内分泌・糖尿病内科
https://www.facebook.com/tbmc.nephro/

練馬光が丘病院 総合診療科
https://www.facebook.com/Hikari.GIM/

横須賀市立うわまち病院 集中治療部
https://www.facebook.com/uwamachiICU/

地域医療振興協会総合診療プログラム「地域医療のススメ」
https://www.facebook.com/chiiki.susume/

そして、私が在籍する、聖マリアンナ医科大学救急医学も一部参加しています。
聖マリアンナ医科大学救急医学（救急・総合診療部門、集中治療部門）
https://www.facebook.com/stmariannaeccm/

総合医育成のグループとして、先にお話ししたようにJSEPTICとJHospitalist Networkが挙げられます。
特定非営利活動法人 日本集中治療教育研究会 JSEPTIC
https://www.facebook.com/jseptic/

JHospitalist Network
https://www.facebook.com/JHospitalist.Network/

地域医療振興協会が取り組む地域医療に、さらにアカデミックな要素をよりいっそう取り入れる

専門研修プログラムにおいて、研究ももっとしっかり学びたいと考えている方も多いと思います。そこで、地域医療振興協会では、アカデミックに医療を学び研究もできる環境を整備しています。たとえば、指導医の助言を受けながら論文執筆に取り組むことや、海外の大学への短期留学制度を設けるなど、教育体制は日を増すごとに充実してきています。
私が教授を務める聖マリアンナ医科大学救急医学の集中治療部門、救急総合診療部門も、ひとつのフィールドとして活用いただけます。1人でも多くの優秀な若手医師を育てるために、研究、論文執筆、後の海外留学へのステップとして、メンバーへのあらゆる手助けを惜しみません。